【台北訊】雙標靶藥物接住惡化患者！逾7成患者治療有效、死亡風險約降四成

自2005年首款大腸直腸癌的標靶藥物問世以來，近20年都沒有專屬標靶藥物，可治療高惡性度的BRAF基因突變。近年迎來轉移性大腸直腸癌治療新曙光，終於有BRAF基因突變專屬的雙標靶藥物可使用。BRAF基因突變的轉移性大腸直腸癌，具有化療反應不佳、容易轉移與復發的特性。依臨床研究，患者在第一線治療時，平均7個月就會復發、存活期低於14個月。而這樣的治療困境終被雙標靶藥物突破！更讓人雀躍的是，就算一線治療復發了，接續使用雙標靶藥物，有近十倍的患者，在治療後腫瘤縮小或是完全消失。若醫療團隊取得共識，有機會接續手術，提升長期控制疾病甚至治癒的機會。

大腸直腸癌惡化至第四期存活率驟減56%、剩15%　轉移性患者想拚治癒？關鍵在「縮小腫瘤」

中國醫藥大學新竹附設醫院陳自諒院長說，依最新110年癌症登記報告，大腸直腸癌發生人數高達16,238例，再度蟬聯男性新發癌症排行冠軍，與女性排行季軍；此外，在癌症死亡排行上也穩居第三名，平均每日約有1.3人因病而死亡。大腸直腸癌是一種「安靜」的癌症，初期症狀不明顯，且症狀隨著發生位置略有不同。若發生在左側（遠端大腸）容易出現腸阻塞、排便改變習慣、血便等；但若發生在右側（近端大腸），因為糞便尚水分較多，且大腸管徑較寬，症狀更容易被輕忽。根據臨床觀察，患者發生症狀後才就醫，確診時往往已屬第三期、甚至是第四期。

腫瘤侵犯深度、淋巴轉移程度、是否發生遠端器官轉移會影響大腸直腸癌的分期。整體而言，第一期至第三期以手術切除為治療骨幹，並視情況加入化療，降低復發風險；而第四期的患者，因為癌細胞已遠端轉移至其他器官，以化療與標靶治療等全身性治療為主力。陳自諒院長接續說明，雖政府自民國95年起推動公費糞便潛血檢查，但每四人仍有約一人確診時已屬第四期，也就是所謂的轉移性大腸直腸癌。此外，一旦從第三期惡化至第四期，患者五年存活率將會從71%陡坡式下降至15%、驟減了56%，平均每十三個人中僅有約兩人能存活超過五年。 想要達到長期穩定控制疾病、甚至力拼治癒，基本上都需要經過手術。然而，臨床上仍有約23%的患者在首次治療無法手術。這些患者可能因為身體機能不佳，手術難度較高，或是腫瘤較大、發生轉移。前者可透過3D腹腔鏡手術、達文西機器手臂輔助手術等，降低手術的門檻。而後者，則仰賴外科醫師與內科醫師的合作，透過化療與標靶藥物等，先讓腫瘤萎縮，再進行手術切除。

BRAF基因突變患者急需專屬雙標靶藥物搶時間救命　盼政府聽見患者心聲

國民健康署提供50至74歲民眾，每2年1次的免費糞便潛血檢查，根據研究顯示，規律進行檢查，可降低29%晚期腸癌發生風險、35%死亡率。王照元院長提醒，若有家族史的高風險族群，也建議可以及早進行大腸內視鏡檢查，避免罹患腸癌而不自知。若不幸罹癌也別氣餒，在治療選擇日益多元的今日，即便發生惡性度較高的BRAF基因突變，也有包含雙標靶藥物在內的精準治療武器可以使用，積極與醫師配合，都有機會長期控制疾病。

王照元院長也說，BRAF基因突變患者迫切的需要突破性的治療搶時間救命。然而，目前健保尚未開放給付專屬BRAF的雙標靶藥物，治療的經濟負擔較大，對於許多患者而言，新的治療選擇無疑是一道曙光，但自費用藥的經濟負擔卻又殘忍將其熄滅；就算咬牙自費治療，也容易「因病而貧」。