【台北訊】黃斑部病變新藥上路 治療反應佳可不慌不「盲」

根據110年全民健康保險醫療統計結果顯示，我國約有678萬人次因眼科疾病就診，約佔全國就醫人口3成。視力受損與失明的衝擊，可不只會衝擊患者的健康與生活品質，對於社會與家庭也是不容忽視的經濟負擔。舉例而言，光是110年健保用於眼科治療的開銷就上看181億元。威脅國人眼睛健康、甚至造成失明的主因之一就是黃斑部病變，其中又與濕性年齡相關性黃斑部退化病變與糖尿病黃斑部水腫有關。

有視力障礙的老年人中，每4人就有1人是黃斑部病變引起，此外，每10位長輩中約有1位的失明源於黃斑部病變。林口長庚紀念醫院眼科部黃奕修部長強調，千萬別把黃斑部病變當成正常的老化結果，如果沒有治療，視力可能會隨著病程發展而受損或喪失，及時且穩定的治療格外重要。

然而，逾半數患者在治療兩年後停止療程，若無持續回診可能暴露於視力受損與失明的危機中。為了探究其中斷回診的原因，本年度特別攜手羅氏大藥廠，進行黃斑部病變醫囑遵從性的收案研究，盼能解密「國人黃斑部病變治療認知與態度」。

黃奕修部長進一步指出，該研究指出我國患者「2大常見迷思」：認為黃斑部病變健康衝擊不大、有治療視力就會快速變好，且對眼內注射治療存有過高的期待，導致容易受挫而放棄治療。但透過「3大改變契機」：邀請伴侶與家人加入照護行列、減少眼內注射頻率、提升治療初期信心，有望提升患者治療穩定度。所幸，今日已有新一代雙機轉眼內注射藥物，可雙管齊下「抑制血管不正常的增生」並且「減少視網膜積液、血液滲漏」，讓患者有更多選擇，可依據醫囑與自身需求，選擇適合的療程，同時，也可以依治療反應減少注射次數，治療頻率有機會延長到16週、也就是4個月一次，減輕患者與照護者回診次數與負擔。

迷思1—黃斑部病變健康衝擊不大？！

研究指出，對於消極治療的患者而言，56%患者不認為黃斑部病變是一種嚴重的疾病，且儘管超過4個月沒有回診追蹤、治療，仍有71%患者對自身的病況保持著正面態度，並不擔心視力受損，甚至認為病況會自然好轉。黃奕修部長說，積極治療的患者，80%患者重視黃斑部病變的衝擊，且儘管穩定治療，仍有33%患者感到擔心。相互對比之下，便可以察覺消極治療的患者明顯輕視疾病的威脅，對於中斷治療的影響也過度樂觀。但事實上，中斷治療可能導致療程功虧一簣，有一定的視力受損風險。

迷思2—有治療視力就會快速變好？！　專家：眼內注射為長期治療過程別輕易放棄

研究顯示，消極治療的患者57%不確定其治療成效好壞與否。黃奕修部長進一步說明，這樣的結果呼應了眾多醫師的臨床經驗，治療成效是否讓患者有感，是影響其後續治療穩定度的關鍵點。然而，眼內注射為長期治療過程，有高機率幫助患者避免視力受損，部分患者也可提升視力。但治療成果需要一定時間才能見效，在對治療有高度期待之下，患者容易主觀判定治療無效而放棄治療。

關鍵1：患者抗病之路孤立無援　伴侶、家人以愛相伴、鼓勵回診治療

黃奕修部長指出，觀察研究中的兩類患者，可發現雖然86%患者與家人同住，但卻有高達31%患者無人可照顧，無論是回診或是日常自我照護，都需要依靠自身的力量；不僅如此，每五位約有一位患者認為無法從親友間獲得足夠的支持，可以見得許多患者並不像表面看起來的堅強，獨自治療黃斑部病變也為他們的內心帶來孤獨。鼓勵國人，主動關心家中罹患黃斑部病變的長輩，並與醫師一同督促患者穩定回診治療，藉由提供足夠的支持與提醒，提升其治療積極度，未來也能避免疾病延伸的治療與照護成本成為重擔。

關鍵2：不只黃斑部病變、還有慢性病要控制　減少治療頻率很重要

隨著年紀的增長，不只是黃斑部病變來敲門，許多患者也陸續確診慢性病，黃奕修部長依研究分析，高達62%患者罹患其他慢性病。然而，為了維持黃斑部病變的治療，患者不僅在交通往返上需要花費1.8個小時，候診的平均時間更是耗時4.7小時，也就是說，每一次的回診治療，需要花掉6.5個小時的時間，幾乎等於上班族工作一日的時間。不難想像為何研究也指出，有36%消極治療的患者認為回診很麻煩與不方便，也因此，降低回診治療次數，也是減輕治療障礙的一大重點。

關鍵3— 新一代雙機轉眼內注射藥物助攻 可依治療反應減少注射次數

研究也顯示，高達90%患者期盼能夠了解最新的治療選擇。黃奕修部長鼓勵，除了眼內注射藥物，今日濕性年齡相關性黃斑部退化病變與糖尿病黃斑部水腫的治療，已有新一代雙機轉眼內注射藥物，有機會可幫助減少不正常血管增生並讓血管更穩定。透過藥物新選擇，患者可依據醫囑及自身需求，選擇適合的療程。待治療穩定後，更可依據治療反應，有望將治療頻率延長至每4個月一次，減少眼內注射次數，幫助患者在治療前期就建立信心，促使其未來治療更穩定，同時也減輕了照護者的負擔，需要上班的其他家庭成員也可以輕鬆陪伴患者抗病。